Prego stampare, compilare e inviare via posta a:
Spett. ASSOCIAZIONE CULTURALE CLEMENTINA BORGHI
Casella postale 39
24047 TREVIGLIO (BG) ITALIA
Oggetto: Domanda di partecipazione al XVI Concorso Letterario Nazionale Tre Ville
da inviare entro il 28 febbraio 2014 a corredo delle opere presentate
Cognome ………………………………………………………………………………………..
Nome ……………………………………………………………………………………………..
Luogo e data di nascita ……………………………………………………………………..
Indirizzo ………………………………………………………………………………………….
Tel …………………………… e-mail ………………………………………………………
Sezione prescelta (vedi regolamento) …………………………………………………
Si dichiara di accettare le norme del regolamento del concorso.
Firma del concorrente ………………………………………………………………………….
Cognome e nome dell’adulto autorizzato (in caso di minore). ……………………………………
Firma …………………………………………………..
Allegati:
copia del versamento della quota di iscrizione