[:it]DOMANDA DI ISCRIZIONE
Prego stampare, compilare e spedire per posta a:
Spett.
ASSOCIAZIONE CULTURALE CLEMENTINA BORGHI
Casella Postale n. 39
24047 TREVIGLIO (BG) ITALIA
Oggetto: Domanda di iscrizione al “Concorso fotografico internazionale Città di Treviglio”
Cognome_________________________________________________________________
Nome _________________________________________________________________
Luogo e data di nascita_______________________________________________________
Indirizzo__________________________________________________________________
e-mail ____________________________________________________________________
SCHEDA DELLE FOTOGRAFIE
[table id=1 /]
Si allegano:
n. 1 CD contenente
- n. ……. (max 5) foto in bianco e nero
- n. ……. (max 5) foto a colori
n. 1 copia di ricevuta di versamento di € 12,00 per quota di iscrizione
N.B.: con la quota di iscrizione di € 12,00 è possibile partecipare a entrambe le sezioni.
Si dichiara di accettare le norme del regolamento del concorso
Firma del concorrente_______________________________________________________
Cognome e nome dell’adulto rappresentante (se il concorrente è minorenne) ________________________________________________________________
Firma dell’adulto rappresentante______________________________________________________
[:en]
APPLICATION FORM
Please print, fill in and send it by mail to:
Spett.
ASSOCIAZIONE CULTURALE CLEMENTINA BORGHI
Casella Postale n. 39
24047 TREVIGLIO (BG) ITALIA
Ref. Application Form to “International Photographic Competion Città di Treviglio”
Name ______________________________________________________________
Surname _____________________________________________________________
Date, place of birth _____________________________________________________
Address _________________________________________________________________
e-mail __________________________
LIST OF THE PHOTOS
[table id=2 /]
Herewith enclosed you’ll find:
n. 1 CD containing
- n…….. (max 5) black and white pictures
- n…….. (max 5) colour pictures
n. 1 copy of receipt for payment of € 12,00 (twelve Euros)
Please note: The payment of € 12,00 allows the participation to both section.
We declare to accept the competition rules.
Signature of competitor_______________________________________________________
Name and Surname of responsible of competitor (if under age) ________________________________________________________________
Signature of responsible of competitor (if under age) _____________________________